研究生姓名
学号
导师姓名
导师所在单位
学科、专业
填表时间
| 姓名 | 出生日期 | 年 月 日 | 照 片 | ||||||||||||||||||||||||||
| 性别 | 民族 | 政治面貌 | |||||||||||||||||||||||||||
| 籍贯 | 婚姻状况 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 身份证 号码 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 原工作 单位 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 攻读硕士前最后学历、 学位、专业，时间 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 所学专业 | 入学年月 | 录取类别 | |||||||||||||||||||||||||||
| 研究方向 | 指导教师 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 参 加 教 学 或 临 床 工 作 情 况 | 导师（签名）： 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 参加学术会议名称 | 会议地点 | 时 间 | 参会人数 |
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| 主讲学术报告名称 | 报告地点 | 时 间 | 参加人数 |
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| 导师（签名）： 年 月 日 | |||
| 论 文 题 目 | 论文类别 | 发表刊物名称. 年，卷（期）： 起页～止页 | 署名单位 | 本人 署名 次序 |
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| 奖惩名称 | 奖惩原因 | 奖惩时间 | 备 注 |
| 学位论文答辩申请 | |||
| 论 文 题 目 | |||
| 论文主题词 | |||
| 论文工作 起止日期 | 论文类型 | ||
| 主要内容摘要： | |||
| 论文创新点或临床应用价值： |
| 导师对论文的学术评语及申请答辩的`意见： 能否提交正式答辩：□能 □否。 导师（签名）： 年 月 日 |
| 预答辩提出的主要问题（应记录提问人姓名、提问内容、答辩人解答内容）： 能否提交正式答辩：□能 □否。 专家组长（签名）： 年 月 日 | |||
| 参加学位论文预答辩的专家名单 | |||
| 姓名 | 职称 | 学科、专业 | 工作单位 |
| 申请人所在教研室（科室）的推荐意见（包括政治思想、工作表现、科研能力）： 主任（签章）： 公章： 年 月 日 |
| 系（部、医院）意见： 负责人（签章）： 公章： 年 月 日 |
| 研究生部意见： 负责人（签章）： 公章： 年 月 日 |
