1 资料与方法
1.1 一般资料 本组18例,男7例,女11例。年龄最小60岁,最大76岁,平均66.5岁。随访时间6个月~5年。全部病人均有神经源性间歇性跛行,步行能力均不超过300m。均有下腰痛,伴腿痛者16例。18例均有神经功能障碍,主要为感觉和运动减退,3例有鞍区部分感觉减退。伴高血压9例,糖尿病4例,贫血2例,冠心病10例。
1.2 方法 手术采用连续硬膜外麻醉,常规暴露病椎棘突、椎板、关节突和横突,行椎管和神经根减压,如行椎间植骨融合则用刮勺刮除椎间盘组织直至终板下骨质,先将切下的椎板和棘突咬碎植入椎间隙,再取髂后上棘带双面皮质的自体髂骨嵌在椎间隙内,与椎体后缘相平或略低3mm。按AO/ASIF定位法在两侧椎弓根用USS椎弓根钉固定,如单纯减压则只行横突间植骨,切口旁另开口放置引流管,术后24h拔除引流管。术中发现狭窄的原因主要为退变关节突增生、黄韧带肥厚、钙化及椎间盘突出。18例患者均系两个以上节段椎间盘退变,其中有1例伴椎弓根狭部断裂,2例伴退行性滑脱。5例行单侧半椎板切除上下相邻间隙减压横突间植骨,13例行全椎板切除减压、椎间植骨融合内固定。
2 结果
2.1 疗效评定标准 优:患者恢复前有的活动度,没有明显疼痛,不需要服止痛药。良:轻度的腰腿痛或基本恢复日常活动,需要服用NSAIDs类药物止痛。差:仍有较重的腰腿痛,日常活动不能进行。
2.2 治疗结果 全部手术均未出现严重并发症,无死亡病人。有2例出现硬膜撕裂,1例修补,1例未修补,无神经损伤。平均失血量400ml,做椎间融合内固定者失血较多,平均约1000 ml左右,需在术中及术后输浓缩红细胞4~8u补充。
主要并发症包括使用镇痛泵后病人有定向障碍、尿潴留、睡眠障碍,停用镇痛泵后上述症状改善,未出现切口感染、椎间隙感染等。积极与内科医师协作控制血糖、血压,及时输血纠正贫血等,未出现术前预期的各种严重并发症。
住院时间为24~38天,与术前准备时间较长有关。半椎板切除者嘱病人卧床4~6周,全椎板切除椎间植骨融合内固定者卧床8周,佩戴脊柱外固定支具者可提前4周下地,定期随访,摄片了解植骨融合及内固定变化,3个月后行腰背肌锻炼。术后随访结果;优14例,良4例。这与术前病人的选择及术后积极康复有很大关系。
3 讨论
LSS是一个进行性的功能性的过程,临床症状每个患者可以不一样,这与压迫的程度、部位及炎症的'程度和椎间盘突出程度有关。经非手术疗法无效,神经症状较重者需手术减压,恢复椎管容积,为解除神经及其供应血管压迫的唯一治疗方法[1]。老年人往往伴有较多的心理性疾病,同时老年病人由于衰老、生理功能减退,尤其是合并各种慢性疾病等原因使耐受手术的能力较差,手术风险较高。手术治疗需较长时间准备,除常规检查外需请麻醉科、心血管内科、内分泌科及神经内科会诊。积极对合并的慢性病进行干预,稳定病情,提高手术耐受力。
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